В «Центре реабилитации» в Обнинске проводят плановые гинекологические операции при заболеваниях матки, яичников и других органов репродуктивной системы. Объём вмешательства и хирургический доступ подбирают после обследования с учётом диагноза, возраста женщины, выраженности симптомов и планов на беременность.
Во многих случаях операцию можно выполнить малоинвазивно — с помощью лапароскопии, гистероскопии или гистерорезектоскопии. Это позволяет обойтись без большого разреза, а при внутриматочных вмешательствах — вообще без разрезов на коже. Но способ операции выбирают не по принципу «чем меньше разрез, тем лучше». В первую очередь он должен позволить полностью решить хирургическую задачу и быть безопасным для пациентки.
Если заболевание и клиническая ситуация позволяют, предпочтение отдают органосохраняющему лечению. Например, при миоме можно удалить отдельные узлы и сохранить матку, а при кисте — удалить образование с сохранением здоровой ткани яичника. Возможность такой операции врач оценивает индивидуально по результатам обследования.
Какие гинекологические операции мы выполняем
В оперативной гинекологии используются разные виды вмешательств — от небольших процедур внутри полости матки до лапароскопических операций на матке и яичниках. Какой объём лечения необходим, зависит не только от диагноза, но и от размера и расположения образования, выраженности симптомов, результатов обследования и репродуктивных планов женщины.Операции при миоме матки
При миоме операция требуется не всегда. Небольшие узлы, которые не растут и не вызывают жалоб, врач может рекомендовать наблюдать.
Хирургическое лечение рассматривают, если узлы увеличиваются, вызывают обильные менструации, боль, анемию, деформируют полость матки или могут мешать наступлению и вынашиванию беременности.
Если есть возможность сохранить матку, выполняют миомэктомию — удаляют миоматозные узлы, сохраняя сам орган. Способ операции зависит прежде всего от расположения узлов: в разных ситуациях может применяться лапароскопический или гистероскопический доступ.
Операции при кистах яичников
Не каждая киста яичника требует удаления. Некоторые функциональные образования исчезают самостоятельно и нуждаются только в наблюдении.
Операция может потребоваться, если образование сохраняется, увеличивается, вызывает боль или по результатам обследования врач не может уверенно отнести его к безопасным функциональным кистам.
При возможности выполняется органосохраняющая операция: хирург удаляет кисту и старается сохранить максимальный объём здоровой ткани яичника. В плановой гинекологии такие вмешательства часто проводят лапароскопически.
Полипы и другие образования в полости матки
Если образование находится внутри полости матки, получить к нему доступ можно через шейку матки — без разрезов на передней брюшной стенке.
Для этого применяют гистероскопию и гистерорезектоскопию. Врач осматривает полость матки изнутри и при наличии показаний может удалить полип эндометрия, небольшой внутриматочный миоматозный узел или другое обнаруженное образование. Удалённую ткань направляют на гистологическое исследование.
Операции при эндометриозе
Хирургическое лечение эндометриоза требуется не всем пациенткам. Необходимость операции зависит от расположения и распространённости очагов, выраженности боли, наличия эндометриоидных кист и репродуктивных планов женщины.
Если операция показана, задача хирурга — удалить доступные очаги заболевания и по возможности сохранить здоровые ткани и органы. Объём вмешательства определяют индивидуально.
Другие операции
В гинекологической хирургии также выполняются вмешательства на шейке матки, маточных трубах, наружных половых органах, операции при спаечном процессе и других заболеваниях органов малого таза.
Для каждой из этих ситуаций существуют свои показания и способы лечения. Поэтому сначала устанавливают точный диагноз и только после этого обсуждают с пациенткой, нужна ли операция, каким способом её лучше выполнить и какой объём вмешательства будет достаточным.
Каким способом мы выполняем гинекологические операции
Для одной и той же проблемы хирургический доступ может быть разным. Врач выберет его после обследования: учтёт диагноз, расположение и размер образования, перенесённые ранее операции и объём вмешательства, который потребуется.Если клиническая ситуация позволяет, мы используем малоинвазивные методы. Они помогут уменьшить травму тканей и обычно позволяют быстрее вернуться к привычной жизни.
Лапароскопические операции
При лапароскопии хирург выполнит несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Через один из них введёт камеру, через другие — хирургические инструменты. Изображение с камеры позволит врачу хорошо видеть органы малого таза и контролировать каждый этап операции.
Таким способом можно выполнять операции на яичниках, матке, маточных трубах, удалять некоторые миоматозные узлы, кисты и очаги эндометриоза.
После лапароскопии не останется большого послеоперационного разреза. Как правило, пациентка раньше сможет вставать, двигаться и вернуться к обычной активности, чем после открытой операции. Конкретные сроки восстановления будут зависеть от объёма вмешательства.
Гистероскопия
Гистероскопию используют, когда врачу нужно осмотреть полость матки изнутри. Через влагалище и шейку матки доктор введёт тонкий оптический инструмент — гистероскоп. Разрезов на коже для этого не потребуется.
Во время исследования врач увидит состояние полости матки и эндометрия, сможет уточнить расположение обнаруженного образования и при необходимости взять материал для исследования.
Гистерорезектоскопия
Если образование в полости матки нужно не только осмотреть, но и удалить, врач может использовать гистерорезектоскопию.
Через шейку матки хирург введёт специальный инструмент и под визуальным контролем удалит полип эндометрия, внутриматочный миоматозный узел или другое образование, если такой способ подходит в конкретной ситуации. Разрезов на животе также не будет.
Удалённый материал мы направим на гистологическое исследование. Оно позволит точно определить структуру тканей и подтвердить диагноз.
Когда малоинвазивная операция не подходит
Небольшие проколы или отсутствие разрезов сами по себе не делают один метод операции лучше другого. Иногда из-за размера образования, его расположения, распространённости заболевания или других особенностей хирург предложит другой доступ.Врач заранее объяснит, какой вариант рекомендует, почему он подходит в этой ситуации и какой объём операции планируется. Окончательный способ хирургического лечения мы выберем прежде всего с учётом безопасности пациентки и задачи, которую нужно решить во время операции.
Когда может понадобиться операция
Миома, киста яичника, эндометриоз или полип эндометрия — ещё не повод автоматически планировать операцию. В одних случаях врач предложит наблюдение или медикаментозное лечение, в других хирургическое вмешательство будет наиболее разумным способом решить проблему.Врач может рекомендовать операцию, если заболевание:
- вызывает боль, кровотечения или другие выраженные симптомы;
- приводит к обильным менструациям и анемии;
- прогрессирует или образование заметно увеличивается;
- нарушает работу органов малого таза;
- может мешать наступлению или вынашиванию беременности;
- не поддаётся консервативному лечению;
- требует удаления ткани для точного гистологического исследования;
- связано с риском осложнений.
Поэтому две пациентки с похожим диагнозом могут получить разные рекомендации. Например, небольшую миому без симптомов мы можем продолжить наблюдать, а узел, который вызывает сильные кровотечения и снижение гемоглобина, уже потребует обсуждения хирургического лечения.
То же относится к кистам яичников. Некоторые образования исчезнут самостоятельно и не потребуют вмешательства. Если киста сохраняется, растёт, вызывает симптомы или её характер вызывает сомнения, врач обсудит с пациенткой необходимость операции.
Главная задача — не выполнить операцию как можно раньше, а выбрать момент и объём лечения, которые действительно нужны в конкретной ситуации.
Как врач решит, нужна ли операция
Решение об операции врач примет после обследования. На консультации гинеколог уточнит жалобы, узнает, как давно появились симптомы и менялись ли они со временем, изучит результаты предыдущих обследований и проведёт осмотр.Основным методом диагностики многих гинекологических заболеваний станет УЗИ органов малого таза. При необходимости врач назначит дополнительные исследования — их перечень будет зависеть от предполагаемого диагноза.
После обследования гинеколог ответит на несколько важных вопросов:
- можно ли пока наблюдать заболевание;
- есть ли возможность лечить его без операции;
- что изменится, если отложить хирургическое лечение;
- какой объём вмешательства потребуется;
- каким способом лучше выполнить операцию;
- можно ли сохранить матку, яичник или другой орган;
- как лечение может повлиять на возможность беременности в будущем.
Такой подход позволяет выбрать не максимально большой объём операции «на всякий случай», а тот, который необходим для лечения конкретного заболевания.
Можно ли сохранить матку или яичник
Во многих случаях — да. Если заболевание позволяет выполнить органосохраняющую операцию, хирург постарается удалить патологически изменённую ткань и сохранить здоровую часть органа.Например, при миоме можно удалить отдельные миоматозные узлы, сохранив матку. При кисте яичника хирург может удалить саму кисту и оставить максимально возможный объём здоровой ткани яичника. Особенно важен такой подход для женщин, которые планируют беременность.
Но возможность сохранить орган зависит от конкретной ситуации. Врач учтёт характер заболевания, размер и расположение образования, состояние окружающих тканей, возраст пациентки и её репродуктивные планы.
Иногда органосохраняющая операция технически возможна, но не будет оптимальным или безопасным вариантом. В такой ситуации врач объяснит, почему рекомендует более широкий объём вмешательства и какие альтернативы существуют.
Объём операции мы обсудим заранее. Пациентка должна понимать, что именно хирург планирует удалить, что постарается сохранить и при каких обстоятельствах план операции может измениться.
Как подготовиться к гинекологической операции
После того как врач определит показания и согласует с пациенткой объём операции, нужно будет пройти предоперационное обследование. Оно поможет убедиться, что вмешательство и анестезию можно провести безопасно.Врач составит список необходимых исследований. Обычно перед плановой операцией потребуются анализы крови и мочи, исследования на инфекции, оценка свёртывающей системы крови, ЭКГ и другие обследования. Точный перечень будет зависеть от вида операции, возраста и состояния здоровья пациентки.
Если женщина постоянно принимает лекарства, об этом важно заранее сообщить врачу. Некоторые препараты можно продолжать принимать как обычно, для других потребуется временно изменить схему. Самостоятельно отменять назначенное лечение перед операцией не нужно.
Перед вмешательством пациентку осмотрит анестезиолог. Он изучит результаты обследования, уточнит наличие хронических заболеваний, аллергических реакций, предыдущий опыт анестезии и принимаемые препараты. После этого врач подберёт подходящий вариант обезболивания.
Также пациентка получит конкретные рекомендации по подготовке: когда в последний раз можно есть и пить, какие лекарства принять утром в день операции и во сколько приехать в клинику.
Если во время предоперационного обследования обнаружатся изменения, которые могут повлиять на безопасность вмешательства, сначала потребуется разобраться с ними. В некоторых случаях операцию лучше ненадолго отложить, чем проводить её с дополнительным риском.
Как проходит операция
В день операции пациентка приедет в клинику в назначенное время. Врач ещё раз уточнит самочувствие, проверит результаты обследования и обсудит план предстоящего вмешательства. Перед операцией также состоится осмотр анестезиолога.Дальше пациентку подготовят к операции и проводят в операционную. Анестезиолог введёт препараты для обезболивания и будет контролировать состояние пациентки на протяжении всего вмешательства.
Хирург выполнит запланированную операцию выбранным заранее способом. Продолжительность будет зависеть от вида и объёма вмешательства: небольшая гистероскопическая операция и лапароскопическое удаление крупной миомы потребуют разного времени.
После окончания операции пациентку переведут под наблюдение медицинского персонала. Врачи будут контролировать самочувствие, давление, пульс и другие показатели. При необходимости назначат обезболивающие и другие препараты.
Когда действие анестезии закончится и состояние позволит, можно будет постепенно вставать, пить и принимать пищу — точные рекомендации даст врач.
Срок пребывания в клинике тоже будет зависеть от операции. После некоторых небольших вмешательств пациентка сможет отправиться домой в тот же день. После более объёмной операции потребуется наблюдение в стационаре.
Перед выпиской врач расскажет, как вести себя дома, какие препараты принимать, какие ограничения соблюдать и когда нужно прийти на контрольный осмотр.
Какая анестезия потребуется
Вид анестезии будет зависеть от операции. Большинство лапароскопических вмешательств мы выполняем под общей анестезией: во время операции пациентка будет спать и не почувствует боли. Для небольших внутриматочных вмешательств врач подберёт вариант обезболивания с учётом их объёма и продолжительности.Перед операцией анестезиолог обязательно поговорит с пациенткой. Важно рассказать ему о хронических заболеваниях, аллергии на лекарства, препаратах, которые принимаются постоянно, и о том, как проходила анестезия во время предыдущих операций, если они были.
Во время вмешательства анестезиолог будет постоянно находиться рядом и контролировать дыхание, давление, пульс, насыщение крови кислородом и другие показатели.
После окончания операции подачу анестетиков прекратят, пациентка проснётся и некоторое время останется под наблюдением. Если после пробуждения появятся боль, тошнота или другие неприятные ощущения, медицинский персонал поможет их уменьшить с помощью лекарств.
Зачем после операции нужна гистология
Ткань, которую хирург удалит во время операции, мы направим на гистологическое исследование, если это предусмотрено для данного вида вмешательства. В лаборатории материал изучит врач-патологоанатом под микроскопом.Гистология позволит точно определить, из каких клеток состоит удалённое образование, подтвердить предварительный диагноз и исключить изменения, которые невозможно достоверно оценить только по УЗИ или внешнему виду ткани во время операции.
Например, после удаления полипа эндометрия, миоматозного узла или образования яичника окончательное заключение о характере ткани даст именно гистологическое исследование.
Когда результат будет готов, его оценит лечащий врач. В большинстве случаев гистология просто подтвердит ожидаемый диагноз. Если исследование выявит изменения, которые требуют дополнительного наблюдения, обследования или лечения, врач объяснит, что делать дальше.
Сколько времени нужно провести в клинике
Срок пребывания в клинике будет зависеть от вида операции, её объёма, анестезии и самочувствия пациентки после вмешательства.После небольших гистероскопических операций длительная госпитализация обычно не требуется. Если пациентка хорошо себя чувствует и врач не видит причин продолжать наблюдение, домой можно будет отправиться в день операции.
После лапароскопического вмешательства времени для наблюдения потребуется больше. Врач оценит общее состояние, выраженность боли, температуру, характер выделений и то, как пациентка восстанавливается после анестезии. Выписку назначат тогда, когда оставаться в стационаре уже не будет необходимости.
Перед тем как отпустить пациентку домой, врач проведёт осмотр и даст рекомендации на ближайшие дни. Она будет знать, какие ощущения после операции допустимы, какие препараты нужно принимать и при каких симптомах следует связаться с клиникой, не дожидаясь планового приёма.
Восстановление дома
В первые дни после вмешательства возможны умеренная болезненность, слабость и небольшие кровянистые выделения. Их выраженность и продолжительность будут зависеть от проведённой операции.Возвращаться к привычной нагрузке нужно постепенно. Врач скажет, когда можно заниматься спортом, принимать ванну, посещать бассейн, возобновить половую жизнь и вернуться к работе. После небольшой внутриматочной процедуры ограничения будут одними, после более объёмной операции — другими.
Отдельно врач обсудит планы на беременность, если это важно для пациентки. Срок, через который можно будет планировать зачатие, зависит от заболевания и того, какое вмешательство выполнил хирург.
После выписки важно прийти на контрольный осмотр в рекомендованный срок. Врач оценит восстановление, при необходимости обсудит результат гистологического исследования и определит, требуется ли дальнейшее наблюдение или лечение.
Сколько стоит гинекологическая операция
Стоимость операции будет зависеть от диагноза, объёма вмешательства и выбранного хирургического доступа. Например, удаление небольшого полипа эндометрия и лапароскопическая операция на яичнике — это разные по сложности вмешательства, поэтому сравнивать их только по цене некорректно.После консультации и обследования врач определит, какая операция потребуется в конкретной ситуации. Тогда можно будет рассчитать её стоимость и понять, какие дополнительные расходы нужно учитывать.
Точную стоимость лечения врач сможет определить после консультации, когда будет понятен диагноз и необходимый объём операции.
Операция и наблюдение в «Центре реабилитации»
Хирургическое лечение не ограничивается самой операцией. До вмешательства нужно подтвердить диагноз и определить его объём, а после — проконтролировать восстановление и оценить результаты гистологического исследования.В «Центре реабилитации» пациентку будет сопровождать врач, который знает её диагноз и понимает, какое лечение было проведено. Если после операции потребуется контрольное УЗИ, дополнительное обследование или дальнейшее лечение у гинеколога, его можно будет продолжить в клинике.
При выборе метода операции врачи будут по возможности использовать малоинвазивные доступы — лапароскопию, гистероскопию и гистерорезектоскопию. При этом небольшой разрез или его отсутствие не станет самоцелью: хирург выберет способ, который позволит безопасно выполнить необходимый объём вмешательства.
Если клиническая ситуация позволяет сохранить матку, яичник или здоровую часть органа, врач обсудит возможность органосохраняющей операции. Особенно это важно для женщин, которые планируют беременность.
После вмешательства пациентка получит понятные рекомендации по восстановлению и сроки контрольного осмотра. Если дома появятся симптомы, которые не характерны для обычного послеоперационного периода, она будет знать, когда нужно обратиться к врачу раньше назначенного срока.
Что взять с собой на операцию
Перед госпитализацией врач или администратор клиники сообщит, какие документы и вещи понадобятся именно для запланированной операции.Обычно с собой нужно взять:
- паспорт;
- результаты анализов и обследований, если они выполнялись в другой клинике;
- заключения специалистов и медицинские документы, связанные с заболеванием;
- список лекарств, которые пациентка принимает постоянно;
- удобную одежду и сменную обувь, если после операции потребуется пребывание в стационаре;
- средства личной гигиены.
Ценные вещи и большое количество личных вещей брать не стоит. Точный список для госпитализации пациентка получит заранее, чтобы в день операции не пришлось решать организационные вопросы.
Вопросы и ответы
Можно ли отложить операцию?Это зависит от диагноза. Некоторые заболевания можно некоторое время наблюдать без риска для здоровья, в других случаях откладывать лечение нежелательно. Врач объяснит, насколько срочно нужно вмешательство и что может произойти, если перенести его на более поздний срок.
Будет ли больно после операции?
После хирургического вмешательства неприятные ощущения возможны, но их выраженность будет разной. После небольшой гистероскопической процедуры и после более объёмной лапароскопической операции восстановление проходит по-разному. При необходимости врач назначит обезболивающие препараты.
Останутся ли шрамы после лапароскопии?
При лапароскопической операции хирург сделает несколько небольших проколов на животе. После заживления на их месте останутся небольшие следы, которые со временем обычно становятся менее заметными. При гистероскопических вмешательствах разрезов на коже не будет.
Когда можно вернуться на работу?
Срок зависит от вида операции и характера работы. После небольшого вмешательства восстановление может занять несколько дней, после более объёмной операции потребуется больше времени. Перед выпиской врач даст рекомендации с учётом проведённого лечения и самочувствия пациентки.
Повлияет ли операция на возможность забеременеть?
Зависит от заболевания и объёма вмешательства. Во время планирования операции врач обязательно учтёт репродуктивные планы женщины и, когда это возможно и безопасно, предложит органосохраняющий вариант лечения. После операции врач также скажет, когда можно будет планировать беременность.
Что делать, если на дату операции начинается менструация?
Нужно сообщить об этом врачу или сотруднику клиники. Возможность провести вмешательство во время менструации зависит от его вида. Для некоторых операций день цикла имеет значение, поэтому дату могут перенести.
Нужно ли приезжать на операцию натощак?
Если планируется анестезия, перед вмешательством потребуется определённый период не есть и не пить. Точное время зависит от вида анестезии и рекомендаций анестезиолога. Пациентка получит эти инструкции заранее — самостоятельно определять время последнего приёма пищи не нужно.
